10.24265/horizmed.2025.v25n2.01
Articulo Original
Factores asociados a la adherencia del tratamiento de anemia en menores de cinco años del Centro de Salud San
Pedro, Ayacucho, 2021
Factors associated with adherence to anemia treatment among children under five years
of age at Centro de Salud
San Pedro, Ayacucho, 2021
Edith Choque-Medrano1,c
Rosa Bertha
Gutarra-Vilchez*1,2,a,b
1.Universidad de San Martín de Porres,
Facultad de Medicina
Humana. Lima, Perú
2.Hospital Vitarte-MINSA. Lima, Perú
a Médico cirujano, especialista en ginecología y obstetricia
b doctor en Pediatría, Obstetricia y Ginecología, Medicina Preventiva y Salud Pública
c bachiller
en Enfermería.
RESUMEN
Objetivo: Determinar
la adherencia al tratamiento de anemia y los factores asociados a su adherencia en menores de cinco años, del Centro de Salud San Pedro, Ayacucho, 2021. Materiales y métodos: Se realizó un
estudio de enfoque cuantitativo, tipo analítico, observacional y de corte
transversal. La población estuvo conformada por 138 madres de niños menores de
cinco años diagnosticados con anemia. Los instrumentos utilizados fueron el
cuestionario Factores asociados al tratamiento de anemia y el Cuestionario de Morisky-Green que mide la adherencia al tratamiento. Se calculó ji al cuadrado
para buscar la asociación y se realizó
una regresión logística multivariada. Se consideró significativo un p < 0,05 y un intervalo de confianza del 95 %. En todos los análisis se usó el SPSS versión
26. Resultados: Se observó que la
adherencia al tratamiento de anemia
fue del 26,8 % y los factores asociados fueron seis. Cinco de ellos incrementan
la adherencia: enfermedad mayor de seis meses (3,9 veces más) (odds ratio ajustada [Ora]:
3,959, IC 95 %: 1,367-11,469), la edad materna menor de 35 años (11 % más) (ORa: 1,124, IC 95 %: 1,043-1,211), el tipo de familia nuclear
(dos veces más) (ORa: 2,010, IC 95 %: 1,161-3,480),
el grado de instrucción primaria (2,6 veces más) (ORa:
2,650, IC 95 %: 1,205-5,824), conocer que la anemia se cura con alimentación rica en hierro (3,1 veces más) (ORa: 3,153, IC 95 %: 1,144-8,685). Sin embargo, la edad
menor de dos años del niño disminuye la adherencia en un 27 % (ORa: 0,732, IC 95 %: 0,546-0,981). Conclusiones: La adherencia al tratamiento de anemia en menores de cinco
años fue baja y se identificaron seis factores asociados: cinco que aumentan la
adherencia y uno que la reduce. Se recomienda intervenir sobre factores
susceptibles de cambio como el grado de instrucción y los conocimientos
relacionados con el tratamiento de la anemia.
Palabras clave: Adherencia
al Tratamiento; Factores Culturales; Factores Económicos;
Factores Sociales. (Fuente: DeCS BIREME)
ABSTRACT
Objective: To determine the adherence to anemia
treatment and the factors associated with it among children
under five years of age
at Centro de Salud San Pedro, Ayacucho, in 2021. Materials and methods: A quantitative,
analytical, observational
and cross-sectional study was conducted. The study population
consisted of 138 mothers of children
under five years of age
diagnosed with anemia. Data were collected using two instruments: the Associated Factors and Adherence to Anemia Treatment Questionnaire and the Morisky Green Levine Medication Assessment Questionnaire, which measures adherence to treatment.
Associations were assessed using the chi-square test, and a multivariate logistic regression analysis was performed. Statistical significance was set at p <
0.05 with a 95 % confidence
interval (CI). All analyses were carried out using IBM SPSS Statistics 26. Results: Adherence to anemia treatment was observed in 26.8 % of the participants. Six factors were
found to be associated with adherence. Five of them increased adherence: having the illness for more than six months, which
raised adherence by 3.9 times (adjusted
odds ratio [aOR]: 3.959, 95 % CI:
1.367-11.469); maternal age < 35 years, which elevated
adherence by 10 % (aOR: 1.124, 95 % CI: 1.043-1.211); belonging to a nuclear family, which doubled adherence (aOR: 2.010, 95 % CI: 1.161-3.480); having completed primary education, which improved adherence by 2.6 times (aOR: 2.650, 95 % CI: 1.205-5.824) and knowing that anemia can be cured with a diet rich
in iron, which boosted adherence by 3.1 times (aOR: 3.153, 95
% CI: 1.144-8.685). However,
being younger than two
years of
age reduced adherence by
27 % (aOR: 0.732, 95 % CI: 0.546-0.981). Conclusions: Adherence to
anemia treatment among children under five years of age was low, with six associated factors identified: five that increased adherence and one that decreased it. Targeting modifiable factors, such as educational level and knowledge about anemia treatment, is recommended.
Keywords: Treatment Adherence and Compliance; Cultural Factors; Economic Factors; Social Factors. (Source: MeSH NLM)
INTRODUCCIÓN
La anemia es un problema de salud pública que, generalmente, afecta a los menores de cinco
años. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), se calcula
que, en todo el mundo, el 40 %
de las embarazadas y el 42 % de los niños padecen anemia (1). La anemia por deficiencia de hierro es la causa más común de anemia (2). Afecta directamente el
crecimiento físico, el desarrollo cerebral
y la inmunidad, lo que contribuye a una mayor morbilidad y mortalidad
de los niños, con un impacto negativo
en el bajo rendimiento escolar y la productividad (3,4).
Uno de los principales puntos que llama la atención
en cuanto a la salud pública
es que, en los países subdesarrollados, la anemia afecta principalmente a los
niños. Se calcula que el 50 % de todas las personas presenta la enfermedad
debido a un déficit de hierro en la sangre (4). Según el Fondo de las
Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), a nivel mundial, alrededor del 50 %
de todas las personas que sufren de esta enfermedad y el 90 % de las diferentes variantes de la anemia
son causadas por el déficit
de hierro. Los infantes son los más propensos a padecer esta enfermedad a causa de su acelerado desarrollo y elevada demanda de
hierro (5,6).
Esta deficiencia de hierro tiene un gran impacto en el desarrollo emocional, cognitivo y motor
de los niños menores de cinco años. Este problema
de salud, multicausal, debe ser abordado, de manera intersectorial e
intergubernamental, con el fin de que se garanticen las intervenciones efectivas
que aborden los distintos factores asociados y se reduzca
la incidencia desde la
gestación y en los menores de 36 meses (7).
La prevalencia de anemia en diversos países
de Latinoamérica es elevada.
Un estudio encontró
que, en México,
el 38 % de los niños padecían anemia, mientras
que, en Uruguay,
la cifra era del 33,50 %. Otros países con mayor
prevalencia son Bolivia, con el 53,70 %, y Haití, que presenta el 60,60 %. El país con la menor prevalencia es Chile, con el 5,04
% (6).
Según el Instituto Nacional
de Salud, en 2022 se registró
que el 24,6 % de los menores
de cinco años y el 42,4 % de los niños
de seis años a 35 meses sufrían
de anemia. Cerca de
700 000 niños menores de tres años tenían diagnóstico de anemia en Lima y 1,6
millones a nivel nacional. Entre los departamentos con prevalencia muy alta de anemia (40,05 %)
se encuentran Ayacucho, Apurímac, Cusco, Puno, Madre de Dios, Junín,
Huancavelica, Pasco, etc. Con una prevalencia alta (30 % a 39,9 %) figuran Huánuco,
Amazonas, Lambayeque, La Libertad,
Ica, Arequipa, Moquegua
y Tacna; mientras que con prevalencia moderada (20
% a 29,9 %) se ubican los departamentos de Lima provincias y Cajamarca (8).
Dentro
del marco reglamentario vigente, y como parte de la política de gobierno
2021-2023, uno de los objetivos principales
es asegurar el desarrollo infantil temprano, con un enfoque preventivo y de articulación intersectorial e
intergubernamental en el territorio (9). En este contexto,
el “Plan Multisectorial de Lucha contra la Anemia” integra el trabajo de los diferentes ministerios y prioriza la gestión articulada en los territorios con mayor prevalencia de anemia en el país (7). En este sentido,
en el marco de la política general de gobierno del periodo 2021- 2023, aprobado
por Decreto Supremo,
uno de los lineamientos que se debe priorizar para el desarrollo social y el bienestar de las
personas es “reducir
la anemia en niños de seis a 35 meses, con un enfoque preventivo” y “garantizar los servicios de salud
de calidad, oportunos, con capacidad
resolutiva y con enfoque
territorial” (7). Por
su parte, el Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social tiene el compromiso de trabajar en la reducción
de la anemia infantil y desnutrición en niños menores
de cinco años, así como también
impulsar los programas
sociales como Juntos y Cuna
Más, con intervenciones eficaces en el marco de los lineamientos “Primero
Infancia”, correspondiente a los
resultados de “Nacimiento Saludable” y “Adecuado Estado Nutricional” (10).
Dentro
de las intervenciones para la prevención temprana y la reducción de anemia, se emplean cuatro
intervenciones: la lactancia
materna exclusiva hasta los seis meses, la entrega de hierro a partir de los
cuatro meses de edad, el dosaje de hemoglobina y la recuperación oportuna a
partir de los seis meses (11). El
registro del Padrón nominal -que permitirá intercambiar la información entre
los establecimientos de salud, los programas sociales y la municipalidad- se usará con el objetivo de saber la cantidad de niños menores de
cinco años que vienen recibiendo las intervenciones oportunas. Finalmente, las
visitas domiciliarias para el seguimiento del consumo del hierro,
así como para garantizar la adherencia, se realizan a través del Servicio de Acompañamiento a Familias - SAF del programa Cuna Más,
del personal de salud y los agentes comunitarios (7).
Asimismo, la Norma Técnica de Salud (NTS) N.° 134-MINSA/2017/ DGIESP para el manejo
terapéutico y preventivo de la anemia en niños, adolescentes, mujeres
gestantes y puérperas brinda pautas técnicas y operativas para el manejo del
tratamiento de la anemia con hierro en niños con diagnóstico de anemia. Además, a los seis meses, se realiza el primer dosaje
de hemoglobina. Se administra una dosis de hierro de 3mg/kg/día
durante seis meses consecutivos, y se controla
la hemoglobina del menor al
mes, a los tres meses y a los seis meses de haberse iniciado el tratamiento.
Cabe señalar que el hierro polimaltosado es un
complejo de liberación lenta, lo que reduce
los efectos secundarios, permite una mejor
tolerancia y favorece un mayor cumplimiento del tratamiento (11).
Adicionalmente,
en el plan nacional de competitividad y productividad del Ministerio de
Economía y Finanzas (MEF) (2019-2030) se contempla la gestión territorial para
la lucha contra la anemia
y el desarrollo infantil temprano.
La medida consiste en la
implementación de Instancias de Articulación Locales (IAL), formadas por
autoridades municipales y del Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social
(MIDIS), así como por los representantes de otros programas sociales y de la
comunidad en general (9).
A
pesar de que se han implementado numerosos planes de acción en nuestro país, la
anemia sigue siendo un problema de salud pública
con consecuencias inmediatas y secuelas a largo
plazo. Por lo tanto, no solo se deben gestionar los servicios de salud, sino
también los determinantes sociales, la
intersectorialidad y las actividades multidisciplinarias. Actualmente, el
acceso a los servicios de salud no está disponible para garantizar la atención para grandes segmentos de la población. La oferta no se
ajusta a las expectativas, los valores sociales y las preferencias culturales. Con respecto a la prestación de servicios, se
evidencia que, en algunos grupos de la población, es de baja efectividad. Por
último, existe una fragmentación del sistema de salud con ineficiencia
e inequidad de la oferta. Sumado a ello, la pandemia de la COVID-19 ha expuesto
la fragilidad del sistema de salud, por consiguiente, ha retrasado la atención
y las actividades de salud preventiva, principalmente en la población infantil (12).
La OMS
precisa que la adherencia al tratamiento está
definida como el cumplimiento de esta terapia. Es decir, se debe cumplir
con la medicación y ser constante para que la adherencia pueda existir como tal. En países desarrollados, solo la
mitad de los pacientes crónicos cumplen con la terapia (13). Según los estudios realizados por el MIDIS y Machado
et al. (6,14), se
evidencia que los niños con anemia presentan problemas al iniciar oportunamente la suplementación de hierro y la adherencia al tratamiento (6). A pesar de las diversas
intervenciones como la entrega de micronutrientes (sulfato ferroso y hierro polimaltosado)
y de los seguimientos, aún existen elevados porcentajes de anemia, lo que conlleva a suponer que por diversos
factores la adherencia no se está cumpliendo (14).
Los
factores socioeconómicos, nutricionales, fisiológicos, ambientales y culturales
son determinantes clave en la adherencia al hierro (15). Asimismo, el grado de
educación de los padres influye en el bienestar y la salud de los menores. El nivel de conocimiento de los padres
puede ayudar a tomar decisiones acertadas en cuanto a la salud.
La adherencia del cuidador
con buenos conocimientos sobre la enfermedad será mayor, tal como lo promueve
la enfermera en su rol de educadora ante este problema (16).
El
presente estudio tiene como objetivo determinar la adherencia y los factores
asociados a la adherencia al tratamiento de anemia en menores de cinco años del
Centro de Salud San Pedro, Ayacucho, 2021.
MATERIALES Y MÉTODOS
Diseño y población de estudio
Se llevó
a cabo un estudio de enfoque cuantitativo, analítico, observacional y transversal. Se considera
transversal porque se analizó la variable en un solo momento, durante
un periodo y en un lugar
específico. Es prospectivo, ya que las variables fueron medidas por el investigador principal después de haber concebido el estudio. Según su alcance,
es un estudio analítico
porque busca identificar la asociación entre las variables factores asociados y
adherencia al tratamiento mediante un patrón predecible para un grupo o
población.
Se utilizó
la fórmula muestral
de una población finita N = 500, con
un nivel de confianza del 95 %, un error
muestral del 5,5 %
y una proporción estimada de adherencia igual al 18 %. Se obtuvo una muestra
mínima de 138 niños con diagnóstico de anemia que acudían al Centro de Salud
San Pedro al Servicio de Enfermería.
Variables y mediciones
Las dos variables principales de este estudio fueron la adherencia y los factores asociados a la
adherencia. La adherencia se consideró como la variable dependiente, mientras
que los factores asociados fueron la variable independiente.
La
variable dependiente, la adherencia, se midió mediante el cuestionario de Morisky-Green (17). Este instrumento consta de
cuatro preguntas, y se considera que una persona es adherente si responde
correctamente a todas las preguntas. La puntuación es de la siguiente manera:
adherente = 4 puntos
y no adherente = < 4 puntos.
La
variable independiente, los factores asociados a la adherencia, se midió
mediante el cuestionario de factores asociados al tratamiento de anemia. Este
cuestionario consta de 12 preguntas divididas en tres dimensiones: el factor social con cinco preguntas, el factor económico con dos preguntas y el factor cultural con cinco preguntas.
Ambos instrumentos fueron validados con el método
del juicio de expertos.
Además, se calculó
la confiabilidad mediante el coeficiente estadístico alfa
de Cronbach, y se obtuvo un índice de confiabilidad de 0,74 para la variable
adherencia al tratamiento y de 0,86 para la variable factores asociados.
Análisis estadístico
Luego
de la recolección de datos, se llevó a cabo el control de calidad de la base y
el análisis estadístico utilizando el paquete
estadístico para las ciencias sociales
SPSS, versión 26. Posteriormente, se realizaron pruebas
descriptivas como medidas de tendencia central, dispersión y normalidad de
variables cuantitativas. Para las variables cualitativas, se calculó la
frecuencia.
Además,
se efectuaron análisis bivariados utilizando ji al cuadrado o f de Fisher para buscar la asociación
de las variables
cualitativas, como la adhesión, con diferentes factores. En todos los
casos, se consideró significativo un valor p
menor a 0,05. Se utilizó la f de Fisher cuando las frecuencias teóricas
incluyeron frecuencias que eran inferiores a 5 en el 20 % o más, o cuando se
encontró una casilla con 0.
Finalmente,
al encontrar la asociación, se realizó un análisis bivariado y multivariado de regresión logística
para calcular la odds ratio (OR),
con un intervalo de confianza del 95 %.
Consideraciones éticas
Para llevar a cabo la investigación, se consideraron los aspectos éticos y se obtuvo la
aprobación del Comité Institucional de Ética
de la Universidad de San Martín de Porres, con fecha
27 de julio de 2021, de acuerdo con la normativa vigente. Además, se aplicó el
consentimiento informado, que fue firmado por los padres de los niños.
Asimismo, se obtuvo la autorización del Centro de Salud San Pedro para
contactar a las madres de los niños diagnosticados con anemia.
RESULTADOS
La
adherencia al tratamiento de anemia en niños menores de cinco años fue del 26,8
%, mientras que la no adherencia fue del 73,2 % (Figura
1).
Figura
1. Adherencia al tratamiento de anemia en niños
menores de cinco años del Centro de Salud San Pedro Ayacucho, 2021
Características de la población estudiada
Según
la Tabla 1, las
características de la madre como edad, origen y número de hijos no parecen
tener relación con la adherencia. No obstante,
en cuanto a las características de los niños, se encontró
que un tiempo de enfermedad superior a seis meses parece
estar asociado con la adherencia (p = 0,025).
Por otro lado,
la característica “edad
del niño” no mostró tal asociación.
Tabla 1. Características de menores de cinco años y de las madres del Centro de Salud San Pedro Ayacucho, 2021, según la adherencia al tratamiento de anemia
|
Características de las madres y los niños menores de cinco años |
|
Adherencia al tratamiento |
|
|
|
No |
Sí |
Total |
p |
|
|
Características de la madre |
n (%) |
n (%) |
n (%) |
|
|
Edad materna |
101 (73,20) |
37 (26,80) |
138 (100) |
0,322 |
|
< 35 años |
71 (75,50) |
23 (24,50) |
94 (100) |
|
|
≥ 35 años |
30 (68,20) |
14 (31,80) |
44 (100) |
|
|
Procedencia materna |
101 (73,20) |
37 (26,80) |
138 (100) |
0,610 |
|
Ayacucho |
98 (73,70) |
35 (26,30) |
133 (100) |
|
|
Otros lugares |
3 (60,00) |
2 (40,00) |
5 (100) |
|
|
Número de hijos |
101 (73,20) |
37 (26,80) |
138 (100) |
0,526 |
|
Primípara |
33 (76,70) |
10 (23,30) |
43 (100) |
|
|
Multípara |
68 (71,60) |
27 (28,40) |
95 (100) |
|
|
Características de los niños |
n |
n |
n |
|
|
Edad de los niños |
101 (73,20) |
37 (26,80) |
138 (100) |
0,549 |
|
< 2 años |
38 (70,40) |
16 (29,60) |
54 (100) |
|
|
≥ 2 años |
63 (75,00) |
21 (25,00) |
84 (100) |
|
|
Tiempo de enfermedad |
101 (73,20) |
37 (26,80) |
138 (100) |
0,025 |
|
≤ 6 meses |
70 (79,50) |
18 (20,50) |
88 (100) |
|
|
> 6 meses |
31 (62,00) |
19 (38,00) |
50 (100) |
|
p = ji al cuadrado
Los valores
estadísticamente significativos se señalan en negrita.
En cuanto
a los factores sociales, no se encontraron evidencias para afirmar que se encuentran asociados con la adherencia al tratamiento de la anemia.
Sin embargo, el apoyo familiar
en la crianza y/o cuidado
del hijo parece
estar relacionado con la
adherencia al tratamiento (p = 0,027)
(Tabla 2).
Tabla 2. Factores sociales asociados a la adherencia al tratamiento de anemia en menores de cinco años del Centro de Salud San Pedro, Ayacucho, 2021
|
|
|
Adherencia al tratamiento |
|
|
|
Factor social |
No |
Sí |
Total |
p |
|
|
n (%) |
n (%) |
n (%) |
|
|
Tipo de familia |
|
|
|
|
|
Nuclear |
38 (79,20) |
10 (20,80) |
48 (34,80) |
|
|
Extensa |
33 (73,30) |
12 (26,70) |
45 (32,60) |
0,604 |
|
Reconstruida |
26 (66,70) |
13 (33,30) |
39 (28,30) |
|
|
Monoparental |
4 (66,70) |
2 (33,30) |
6 (4,30) |
|
|
Ocupación |
|
|
|
|
|
Dependiente |
38 (66,90) |
18 (32,10) |
56 (40,60) |
0,433 |
|
Independiente |
57 (76,00) |
18 (24,00) |
75 (54,30) |
|
|
Estudiante |
6 (85,70) |
1 (14,30) |
7 (5,10) |
|
|
Estado civil |
|
|
|
|
|
Soltera |
24 (75,00) |
8 (25,00) |
32 (23,20) |
|
|
Casada |
17 (56,70) |
13 (43,30) |
30 (21,70) |
|
|
Conviviente |
56 (77,80) |
16 (22,20) |
72 (52,20) |
*0,167 |
|
Divorciada |
3 (01,00) |
0 |
3 (02,20) |
|
|
Viuda |
1 (01,00) |
0 |
1 (00,70) |
|
|
¿Recibe apoyo familiar en la crianza y/o cuidado de su hijo? |
|
|
|
|
|
Sí |
44 (64,70) |
24 (35,30) |
68 (49,30) |
0,027 |
|
No |
57 (81,40) |
13 (18,60) |
70 (50,70) |
|
|
Servicios básicos |
|
|
|
|
|
Agua potable y luz |
69 (69,70) |
30 (30,30) |
99 (71,70) |
0,140 |
|
Desagüe, agua potable y luz |
32 (82,10) |
7 (17,90) |
39 (28,30) |
|
p = ji al cuadrado;
*p de la f de Fisher.
Los valores estadísticamente significativos se señalan
en negrita.
En
relación con los factores económicos, se observa que predomina el ingreso
económico menor a 850 soles, con un 97,8 % (135), y la tenencia de vivienda alquilada
con un 45,7 % (63). Sin embargo, parece
que el ingreso económico no
está asociado con la adherencia al tratamiento de la anemia (p = 0,797), al igual que la tenencia de
vivienda no está asociada con la adherencia al tratamiento de la anemia (p = 0,902) (Tabla
3).
Tabla
3. Factores
económicos asociados a la adherencia del tratamiento de anemia en menores de
cinco años del Centro de Salud San Pedro, Ayacucho, 2021
|
|
|
Adherencia
al tratamiento |
|
|
|
Factor económico |
No |
Sí |
Total |
p |
|
|
n (%) |
n (%) |
n (%) |
|
|
Ingreso económico |
|
|
|
|
|
Menos de 850 soles |
99 (73,30) |
36 (26,70) |
135 (97,80) |
0,797 |
|
850 a más |
2 (66,70) |
1 (33,30) |
3 (02,20) |
|
|
Tenencia de vivienda |
|
|
|
|
|
Propia |
28 (75,70) |
9 (24,30) |
37 (26,80) |
|
|
Alquilada |
46 (73,00) |
17 (27,00) |
63 (45,70) |
0,902 |
|
Familiar |
27 (71,10) |
11 (28,90) |
38 (27,505) |
|
p = ji al cuadrado
Con
respecto a los factores culturales, parece que estos no están relacionados con
la adherencia al tratamiento de la anemia. El grado
de instrucción tiene
un valor de p = 0,150.
El ítem “si considera
que la anemia es una enfermedad grave en
el niño” no está asociado
con la adherencia al tratamiento de anemia (p = 0,205).
El ítem “si la anemia se cura solo con una
alimentación rica en hierro” no está asociado con la adherencia
al tratamiento de anemia (p =
0,116). El ítem “si la anemia se cura
solo con medicamento que contiene hierro” no está asociado con la adherencia
al tratamiento de anemia (p = 0,967). Finalmente, el ítem “si el
tratamiento de la anemia es por tiempo prolongado” no está asociado con la
adherencia al tratamiento de anemia (p =
0,066) (Tabla 4).
Tabla
4. Factores
culturales asociados a la adherencia del tratamiento de anemia en menores de
cinco años del Centro de Salud San Pedro, Ayacucho, 2021
|
|
Adherencia
al tratamiento |
|
|
|
|
Factor cultural |
No |
Sí |
Total |
p |
|
|
n (%) |
n (%) |
n (%) |
|
|
Grado de instrucción |
|
|
|
|
|
Sin instrucción |
13 (86,70) |
2 (13,30) |
15 (10,90) |
|
|
Primaria |
45 (70,30) |
19 (29,70) |
64 (46,40) |
0,150 |
|
Secundaria |
40 (76,90) |
12 (23,10) |
52 (37,70) |
|
|
Superior |
3 (42,90) |
4 (57,10) |
7 (05,10) |
|
|
¿Considera usted que la anemia es una enfermedad grave en los niños? |
|
|
|
|
|
Sí |
71 (70,30) |
30 (29,70) |
101 (73,20) |
0,205 |
|
No |
30 (81,10) |
7 (18,90) |
37 (26,80) |
|
|
¿La anemia se cura solo con una alimentación rica en hierro? |
|
|
|
|
|
Sí |
56 (68,30) |
26 (31,70) |
82 (59,40) |
0,116 |
|
No |
45 (80,40) |
11 (19,605) |
56 (40,60) |
|
|
¿El tratamiento de la anemia es por tiempo prologado? |
|
|
|
|
|
Sí |
64 (79,00) |
17 (21,00) |
81(58,70) |
0,066 |
|
No |
37 (64,90) |
20 (35,10) |
57 (41,30) |
|
|
¿La anemia se cura solo con medicamento que
contiene hierro? |
|
|
|
|
|
Sí |
46 (73,00) |
17 (27,00) |
63 (45,70) |
0,967 |
|
No |
55 (73,30) |
20 (26,70) |
75 (54,30) |
|
p = ji al cuadrado
Finalmente,
en el análisis multivariado, de las 17 variables evaluadas, solo 10 factores
ingresaron al análisis
multivariado de regresión logística puesto que dichos factores son
probables variables confusoras. De estos, con el mejor
modelo de regresión logística, se eliminaron variables intervinientes y se encontraron seis factores asociados a
la adherencia al tratamiento de anemia en niños menores de cinco años. De los seis factores asociados, cinco mejoran
la adherencia y uno la disminuye, según el análisis multivariado (Tabla 5).
Los factores
que incrementan la adherencia son la enfermedad de seis meses a más, que
incrementa la adherencia 3,9 veces; la edad materna
menor de 35 años, que aumenta la
adherencia en un 10 %; el tipo de familia nuclear, que duplica la adherencia; el grado de instrucción primaria,
que incrementa la adherencia
2,6 veces; y el conocimiento de que la anemia se cura con una alimentación rica
en hierro, que aumenta la adherencia 3,1 veces (Tabla
5).
Por
otro lado, el análisis multivariado mostró que el factor “edad del niño menor
de dos años” disminuye la adherencia en un 27 %. Además, se observó que otros factores como la edad materna, el
tiempo de tratamiento, el tener apoyo familiar, etc. no se asocian con la
adherencia, aunque en el análisis bivariado mostraron asociación. Esto
demuestra una vez más la importancia del análisis multivariado (Tabla 5).
Tabla 5. Análisis multivariado del grado de adherencia al tratamiento de anemia en menores de cinco años del Centro de Salud San Pedro Ayacucho, 2021
|
|
|
|
Adherencia al tratamiento de anemia |
|
|
|
||
|
Factores |
|
Análisis bivariado |
|
|
|
Análisis
multivariado |
|
|
|
|
p |
OR |
IC 95 % |
|
p |
ORa |
IC 95 % |
|
|
Tener apoyo familiar |
0,029 |
0,418 |
0,191 |
0,913 |
0,125 |
0,465 |
0,175 |
1,236 |
|
Enfermedad ≥ 6 meses |
0,027 |
2,384 |
1,103 |
5,153 |
0,011 |
3,959 |
1,367 |
11,462 |
|
Edad materna menor de 35 |
0,291 |
1,026 |
0,978 |
1,077 |
0,002 |
1,124 |
1,043 |
1,211 |
|
Edad del niño menor de 2 años |
0,079 |
0,794 |
0,614 |
1,027 |
0,037 |
0,732 |
0,546 |
0,981 |
|
Tiempo de tratamiento |
0,815 |
0,969 |
0,741 |
1,266 |
0,060 |
0,696 |
0,477 |
1,015 |
|
Tipo de familia nuclear |
0,187 |
1,326 |
0,872 |
2,017 |
0,013 |
2,010 |
1,161 |
3,480 |
|
Estado civil |
0,265 |
0,785 |
0,514 |
1,201 |
0,096 |
0,647 |
0,388 |
1,080 |
|
Grado de instrucción primaria |
0,265 |
1,339 |
0,801 |
2,236 |
0,015 |
2,650 |
1,205 |
5,824 |
|
¿La
anemia se cura solo con una alimentación rica en hierro? |
0,967 |
1,016 |
0,477 |
2,164 |
0,026 |
3,153 |
1,144 |
8,685 |
|
¿El tratamiento de la anemia es por tiempo
prolongado? |
0,068 |
0,491 |
0,229 |
1,054 |
0,072 |
0,417 |
0,161 |
1,080 |
OR: odds ratio del análisis
bivariado; ORa: odds ratio ajustado del análisis multivariado; IC: intervalo de confianza.
En negrita
se resaltan los valores p menores a 0,05 y los IC que no cruzan
el uno, es decir los significativos.
DISCUSIÓN
La
adherencia al tratamiento podría marcar la diferencia en el control de la
anemia en niños menores de cinco años. Es crucial identificar los factores de
riesgo para intervenir en su cambio y apoyar las prácticas de cuidado. Un
conocimiento insuficiente de las costumbres locales y de las prácticas médicas ancestrales podría convertirse en un factor
influyente para determinar la adherencia.
Uno
de los principales hallazgos de este estudio fueron los factores asociados a la
adherencia al tratamiento de anemia en menores de cinco años. Se identificaron seis factores: tener la enfermedad por más de seis meses,
que incrementa la adherencia 3,9 veces;
la edad materna menor de 35 años, que
incrementa la adherencia en un 10 %; pertenecer a una familia nuclear, que duplica la
adherencia; el grado de instrucción primaria de la madre, que incrementa la
adherencia 2,6 veces; y el conocimiento de que la anemia se cura con una
alimentación rica en hierro, que incrementa la adherencia 3,1 veces. Sin embargo, se encontró que, en niños menores de dos
años, la adherencia disminuye en un 27 %.
Estos resultados son diferentes a los hallados
por Powers et al., 2019 (18), en Houston, en donde los hallazgos del estudio
respaldan la necesidad de realizar intervenciones diseñadas para promover la
adherencia al hierro oral en niños con diagnóstico de anemia. El objetivo sería
mejorar la motivación de los padres poniendo énfasis
en los beneficios y así evitar intervenciones más invasivas. Asimismo, Sguassero et al.,
2018 (19) detectaron que las posibles
razones de una mayor adherencia al tratamiento eran los talleres
informativos y los sabores
agradables de los suplementos de hierro. Por otro lado, Machado K et
al., 2017, en Uruguay (6), encontraron que tres
factores de riesgo prevalentes en niños menores de un año eran el no incorporar
carne a los seis meses de edad (65,9 %), administrar las dosis incorrectas de
suplementos de hierro y el no incorporar la lactancia durante
los primeros seis meses. En Perú, Munares y Gómez, en 2016 (20), y Murrieta, en 2018 (21), detectaron que la adherencia
al tratamiento estaba relacionada con la percepción de posibles efectos
secundarios en los niños y la subsistencia de creencias erróneas en
torno a los micronutrientes por parte de las madres.
Zhou et al., en 2016,
en China (22), hallaron que el uso de los recordatorios por mensaje de texto tiene un efecto positivo sobre la mejora
de la adherencia al tratamiento en niños menores de 12 meses. Murrieta y Gómez,
en 2016 (21), demostraron que los factores
biológicos, sociales y ambientales se relacionan con la anemia y Domínguez, en 2019, en Perú (23), constató cómo el apoyo
familiar es importante para la adherencia al tratamiento.
En su estudio, Santisteban y Valdiviezo, en 2018, en Perú (24) encontraron una relación
directa con la adherencia al tratamiento y el nivel de hemoglobina. Caballero L et
al., en 2022, en Perú (25), mostraron que la adherencia al tratamiento
por suplemento de hierro en las madres con educación superior fue más alta en
comparación con las madres con educación secundaria; mientras
que Conco y Mamani, en 2021,
en Huaraz, demostraron que la buena impresión
generada por el personal
de salud se relacionaba positivamente con la adherencia al tratamiento (26). En este contexto, se puede
afirmar que este estudio no solo identificó nuevos factores como grado de
instrucción del cuidador, tratamiento por más de seis meses y conocimiento
sobre la enfermedad, sino que adicionalmente determinó el grado de relación positiva
de estos con la adherencia.
Una
de las enfermedades con mayor prevalencia en el Perú es la anemia y, a diferencia de la desnutrición, afecta a niños de todos los estratos
socioeconómicos, aunque con mayor incidencia a poblaciones en situación de
pobreza (7). Sin embargo, algunos hallazgos en nuestro estudio, como la
asociación entre la adherencia y la edad materna, el tipo de familia y el grado de instrucción, se asemejan a los resultados encontrados por Caballero et al., en 2022, en Perú (25). Encontraron que los factores
sociodemográficos, como edad, grado de instrucción y nivel de conocimiento de las madres,
se asocian de forma significativa con la adherencia al tratamiento.
A su vez, Ureta et al.,
en 2022, en Perú (27), mencionan que el género no representa un factor de riesgo y que las estrategias
para mejorar la adherencia se centran en la educación de las madres.
Otro hallazgo
importante de este estudio es que la adherencia
al tratamiento de anemia en menores de cinco años del Centro de Salud San Pedro de Ayacucho, en
2021, fue baja: solo el 26,8 % desarrolló una buena adherencia. Estos
resultados son comparables con los estudios de Munares y Gómez,
en 2016, en Perú
(20), quienes
encontraron que solo el 24,4 % de la población infantil fue adherente.
Por otro lado, en los estudios de Victorio
y Chogas, en 2021, en Huánuco (28), se evidencia que una alta
proporción de la muestra (91,8 %) no se adhiere
al tratamiento con hierro.
Sin embargo, es importante considerar que se han publicado estudios que resaltan la
importancia de una buena adherencia. Así, Harada et al., en 2022, en Jordania (29), mostraron que la adherencia
al tratamiento de anemia en menores de 12 meses es favorable, ya que se
presenta un incremento en los valores de hemoglobina en más del 80 % de los niños. Además, demuestra la efectividad de las visitas domiciliarias
en la vigilancia del consumo y efectos adversos del insumo, una estrategia que
se debe emplear en todos los centros de salud del primer nivel de atención para
garantizar la adherencia y prevenir daños neurológicos en la población infantil.
Una de las principales limitaciones del estudio
es que la evaluación de la
adherencia se midió mediante un cuestionario.
Se considera que la observación directa del niño, realizada por los médicos y
enfermeros, durante las visitas de
seguimiento para evaluar si está tomando la medicación correctamente, sería
mejor (18). Asimismo, se podría evaluar la adherencia al tratamiento mediante
el uso de índices como el porcentaje de las dosis cumplidas,
el número de visitas de seguimiento programadas y el intervalo entre las
visitas. Es importante mencionar que no existe una única forma de medir la
adherencia al tratamiento y que la mejor manera de hacerlo dependerá de la situación
específica y de las características del paciente (20). En este estudio se utilizó
un instrumento validado por cinco expertos en la temática
de la investigación. También se realizó una encuesta piloto para
determinar la confiabilidad del cuestionario mediante el alfa de Cronbach.
En
conclusión, la adherencia al tratamiento de anemia en menores de cinco años del
Centro de Salud San Pedro de Ayacucho en 2021 fue baja (26,8 %). Los factores
asociados a la adherencia al tratamiento de la anemia
en menores de cinco años fueron tiempo de enfermedad, edad materna, tipo de
familia, grado de instrucción, conocimiento de que la anemia
se cura con alimentación rica en hierro y edad del niño. Los factores que incrementan la adherencia son la presencia de la enfermedad por más de seis
meses, la edad materna menor a cinco años, la familia de tipo nuclear
(presencia de ambos padres e hijos), el grado de instrucción primaria y el
conocimiento de que la anemia se cura con alimentación. Por otro lado, tener
una edad menor
a dos años en niños
tratados disminuye la adherencia. Por lo tanto,
se recomienda reforzar factores modificables como el
grado de instrucción y los conocimientos de que la anemia
se cura con una alimentación rica en hierro. Asimismo,
se recomienda realizar
un estudio de intervención para mejorar la baja adherencia identificada (30).
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1.Organización
Mundial de la Salud. Anemia [Internet]. Suiza: OMS; 2023.
Disponible en: https://www.who.int/es/health-topics/ anaemia#tab=tab_1
2.Gallagher PG
Anemia in the pediatric patient. Blood
[Internet]. 2022;140(6):571-93. Disponible en:
https://doi.org/10.1182/ blood.2020006479
3.Omer A, Hailu D, Nigusse G, Mulugeta A. Magnitude and morphological types of anemia differ by age among
under five children: A facility based study. Heliyon
[Internet]. 2022; 8(9): e10494. Disponible en:
https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2022.e10494
4.Sharma H, Singh
SK, Srivastava S. Socio-economic
inequality and spatial heterogeneity in anaemia among children in India: Evidence from NFHS-4. (2015-16).
Clin Epidemiology Global Health
[Internet]. 2020;8(4):1158-71. Disponible en:
https://doi.org/10.1016/j. cegh.2020.04.009
5.Goswmai S, Das
K. Socio economic and demographic
determinants of childhood anemia. J Pediatr (Rio
J) [Internet]. 2015; 91(5):471-77. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.1016/j.jped.2014.09.009
6.Machado K, Alcarraz G, Morinico E, Briozzo T, Gutiérrez S. Anemia ferropénica en niños menores
de un año usuarios de CASMU-IAMPP: prevalencia y factores asociados. Arch Pediatr Urug
[Internet]. 2017; 88(5):254-60. Disponible en:
http://www.scielo.edu.uy/scielo. php?script=sci_arttext&pid=S1688-12492017000500254&lng=es.
7.Ministerio de
Desarrollo e Inclusión Social. Plan Multisectorial de Lucha Contra la Anemia
[Internet]. Lima: MIDIS; 2018. Disponible en:
https://cdn.www.gob.pe/uploads/document/file/307159/plan-
multisectorial-de-lucha-contra-la-anemia-v3.pdf?v=1554934319
8.Instituto
Nacional de Estadística e Informática. Encuesta demográfica y de salud familiar
- ENDES 2021 [Internet]. Perú: INEI; 2022. Disponible en:
https://www.gob.pe/institucion/inei/informes-
publicaciones/2982736-peru-encuesta-demografica-y-de-salud- familiar-endes-2021
9.Centro Nacional
de Planeamiento Estratégico. Decreto Legislativo que aprueba el Código de
Responsabilidad Penal de Adolescentes - DECRETO LEGISLATIVO - N° 1348 [Internet]. Lima: CEPLAN; 2021.
Disponible en: https://busquedas.elperuano.pe/normaslegales/
decreto-legislativo-que-aprueba-el-codigo-de-responsabilidad- decreto-legislativo-n-1348-1471548-8/
10.Ministerio de
Desarrollo e Inclusión. Lineamientos que regulan los criterios de entrada y
egreso de los usuarios del Programa Nacional Cuna Más. Resolución Ministerial N° 050-2022-MIDIS [Internet]. Lima:
MIDIS; 2022 [Internet]. Disponible en:
https://busquedas.elperuano.
pe/normaslegales/aprueban-lineamientos-que-regulan-los-criterios-
de-afiliacio-resolucion-ministerial-n-050-2022-midis-2053504-1/
11.Ministerio de
Salud. Manejo terapéutico y preventivo de la anemia en niño, adolescentes,
mujeres gestantes y puérperas [Internet]. Lima: Minsa; 2017.
Disponible en: https://www.gob.pe/institucion/minsa/
informes-publicaciones/280854-norma-tecnica-manejo-terapeutico-
y-preventivo-de-la-anemia-en-ninos-adolescentes-mujeres-
gestantes-y-puerperas
12.Tokumura C,
Mejía E. Anemia infantil en el Perú: en el baúl de los pendientes. Rev Méd Hered
[Internet]. 2023;34(1):3-4. Disponible en:
https://doi.org/10.20453/rmh.v34i1.4445
13.Pfizer. La
adherencia al tratamiento: Cumplimiento y constancia para mejorar la calidad de
vida [Internet]. España: Pfizer; 2019. Disponible en:
http://envejecimiento.csic.es/documentos/documentos/pfizer- adherencia-01.pdf
14.Guija H,
Velásquez R, Guija E. Adherencia a la suplementación con gomitas que contienen
hierro hemo en niños de 6 a 8 años en el distrito de Ate-Lima. Horiz Med
[Internet]. 2022; 22(4): e1980. Disponible en:
https://doi.org/10.24265/horizmed.2022.v22n4.05
15.Chaves T, Costa
M, Nunes J, da Silva D, Lindgren J, Diniz F, et al.
Anemia entre pré-escolares un problema de Salud
Publica en Belo Horizonte, Brasil. Ciênc saúde coletiva
[Internet]. 2014; 19(1):59-66. Disponible en: DOI:
10.1590/1413-81232014191.1927
16.Figueroa D, Morganna E, Dias G, Mayer L, Nanes Z. Factors associated with concentrations of hemoglobin in preschoolers.
Ciencia e Saude Colectiva. 2018; 23(11):3637-3647.
Disponible en: https://doi. org/10.1590/1413-812320182311.24042016
17.Farfán A.
Adherencia de las madres a la suplementación de niños de 6 a 59 meses de edad
con micronutrientes espolvoreados en las comunidades de Suchiquer
y Colmenas del municipio de Jocotán, Chiquimula [tesis de
posgrado]. Guatemala: Universidad San Carlos de Guatemala; 2013.
Recuperado a partir de: http://www.repositorio. usac.edu.gt/339/
18.Powers J, Nagel
M, Raphael J, Mahoney D, Buchanan G, Thompson D. Barriers
to and facilitators of iron therapy
in children with iron deficiency anemia. J Pediatr [Internet]. 2019; 202- 8.
Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2019.12.040
19.Sguassero Y,
Guerrero M, Romero M. La visión de médicos pediatras de atención primaria de la
salud sobre la anemia infantil y el suplemento con hierro. Arch
Argent Pediatr [Internet]. 2018;
116(1):21-7. Disponible en: https://dx.doi.org/10.5546/aap.2018.21.
20.Munares-García
O, Gómez G. Adherence to multiple micronutrient powders and associated factors in children aged 6 to 35 months
treated in sentinel health facilities, ministry of health
of Peru. Rev Bras Epidemiol
[Internet]. 2016; 19(3): 539-53. Disponible en: DOI:
10.1590/1980-5497201600030006
21.Murrieta A.
Factores que influyen en la adherencia al tratamiento de anemia ferropénica con
micronutrientes en niños de 6 a 18 meses en el centro de salud Perú IV zona
[tesis de pregrado]. Perú: Universidad César Vallejo; 2018. Recuperado a partir de: https://hdl.handle.
net/20.500.12692/24493
22. Zhou H, Sun S, Lou R, Sylvia S, Yue A,
Shi Y, et al. Impact of
Text Message Reminders on Caregivers' Adherence to a Home Fortification Program Against Child Anemia in Rural Western China: a Cluster-Randomized Controlled
Trial. Am J Public Health
[Internet]. 2016;106(7):1256-62. Disponible en:
https://doi.org/10.2105/AJPH.2016.303140
23. Dominguez M. Efectividad de un programa educativo
"Unidos contra la anemia" en el conocimiento materno sobre prevención
de anemia ferropénica en niños menores de tres años [tesis de
pregrado]. Perú: Universidad Nacional de Trujillo; 2019. Recuperado a
partir de: https://
dspace.unitru.edu.pe/server/api/core/bitstreams/4b03621e-7d404eb6-a8ca-ba0f02630513/content
24. Santisteban C,
Valdiviezo A. Relación entre la adherencia al tratamiento con micronutrientes y
el nivel de hemoglobina en los niños menores de 36 meses-Perú [tesis
de pregrado]. Perú: Universidad Señor de Sipan;
2018. Recuperado a partir de: https://repositorio. uss.edu.pe/bitstream/handle/20.500.12802/3054/Santisteban%20
-%20Valdiviezo.pdf?sequence=5
25. Caballero LM,
Vidal R, Padilla T, Gómez R, Cossio M. Validation of a belief scale
regarding adherence to iron supplementation
treatment in mothers of children with
anemia. Nutr Hosp
[Internet]. 2022;39(4):88895. Disponible en: doi: 10.20960/nh.03938.
26. Conco C, Mamani K. Conocimiento materno y adherencia al
tratamiento contra la anemia en niños de Huanchac -
Huaraz, 2021 [tesis de pregrado]. Perú: Universidad César
Vallejo; 2018. Recuperado a partir de: https:// repositorio.ucv.edu.pe/bitstream/handle/20.500.12692/62156/
Conco_VCG-Monrroy_MKY-SD.pdf?sequence=1&isAllowed=y
27. Ureta R,
Cuellar M, Escobar Y. Efectividad de una intervención educativa "cuidado
infantil" en la adherencia al tratamiento de anemia en niños (as) de 6 a
23 meses en hogares rurales en una región del trapecio andino del Perú. RICT
[Internet]. 2022;2(3):2-10. Disponible en:
https://doi.org/10.54556/gnosiswisdom.v2i3.39
28. Victorio C, Chogas L, Ruiz M. Factores condicionantes de la adherencia
al tratamiento con hierro en una cohorte de niños con anemia de 4 a 36 meses. Salus [Internet]. 2021; 25(2):19-26.
Disponible en: https://doi.org/10.54139/salus.v25i2.58
29. Harada Y, Kishk NA, Hajat S, Akita M, Horino M, Albaik S, et al. Adherence to UNRWA's anaemia
treatment guidelines in the Jerash Camp Health Centre, Jordan: a
retrospective observational study.
BMJ Open [Internet]. 2022;12(3):e056490. Disponible en:
https://doi. org/10.1136/bmjopen-2021-056490
30. Organización
Mundial de Salud. Lactancia materna y alimentación complementaria
[Internet]. Suiza: OMS; 2023. Disponible en:
https://www.paho.org/es/temas/lactancia-materna-alimentacioncomplementaria
Contribución
de autoría: ECM contribuyó de manera sustancial a la concepción y diseño del manuscrito, así como a la adquisición, análisis
e interpretación de los datos obtenidos.
Además, participó, junto con RBGV, en el diseño de la investigación, en la revisión
del contenido y aprobó la versión
final del artículo. También ambos colaboradores asumieron la responsabilidad de todos los aspectos
del artículo y garantizaron la exactitud
e integridad de toda la investigación.
Por su parte, RBGV participó de manera significativa en el diseño del manuscrito, así como en el análisis
e interpretación de los datos
obtenidos.
Fuentes
de financiamiento: Ambos autores financiaron este artículo.
Conflictos de intereses: Los autores declaran que no tienen ningún conflicto
de intereses.
Correspondencia:
Edith Choque-Medrano Edithchm.24@gmail.com
Recibido:
18/8/2023
Evaluado:
25/9/2023
Aprobado:
15/1/2024