Factores pronósticos en ependimomas intramedulares
DOI:
https://doi.org/10.24265/horizmed.2021.v21n1.08Palabras clave:
Ependimoma, Intramedular, Radioterapia, Quimioterapia, PronósticoResumen
Objetivo: Investigar los factores de buen pronóstico, la sobrevida global (SG) y la sobrevida libre de progresión (SLP) en un grupo de personas operadas de ependimoma intramedular. Los factores están relacionados con la persona, el tumor, el tipo de resección quirúrgica y el tratamiento complementario. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo, analítico y descriptivo de 40 pacientes operados de ependimoma intramedular entre los años 1985 y 2017 en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN). Se usó el SPSS Windows 2017. Para calcular la sobrevida se empleó el producto de los límites de Kaplan Meier, y el test del logaritmo del rango para la comparación de curvas de sobrevida. La probabilidad (valor de p) para ser considerada significativa fue p < 0,05. Resultados: De los 40 casos, 33 pacientes fueron adultos y 7 niños; la relación hombre: mujer fue 1,4:1. El síntoma más frecuente fue déficit motor en 97,50 % de los pacientes. La media y mediana del tiempo de enfermedad fue de 24,90 y 19 meses, con un rango de 2 a 108 meses. Las localizaciones más frecuentes fueron la región cervical (47,50 %) y lumbar (25 %). La siringomielia se presentó en el 40,00 % de casos. Según el tamaño tumoral, el 60,00 % estuvo en los niveles 3 a 5; y el 32,50 % fue mayor de 5 niveles. El tipo de resección fue total en el 30 % de las cirugías; subtotal, en el 60 %; y parcial, en el 10 %. La patología correspondió a grado II en el 77,50 % de los casos; grado I, en el 15,00 %; y grado III, en el 7,50 %. El 82,50 % recibió radioterapia (RT) y tres pacientes, quimioterapia (QT). La supervivencia general fue de 240 meses. La edad, sexo, tamaño del tumor y la patología no fueron estadísticamente significativos en la sobrevida. Con la resección total, la sobrevida a 5 años fue de 100,00 %; a 10 años, 90,00 %; y a los 15 años fue también de 90,00 %, con diferencias estadísticamente significativas en relación con resección subtotal y parcial (p < 0,001). También existió una diferencia estadísticamente significativa en el grupo de pacientes que recibieron radioterapia (p < 0,002). La sobrevida libre de progresión fue de 168 meses. Hubo diferencias estadísticamente significativas en la sobrevida libre de progresión con resección quirúrgica total y radioterapia adyuvante y no existieron tales diferencias con las otras variables examinadas. El déficit motor leve a moderado mejoró el pronóstico de vida en el postoperatorio y durante su seguimiento. Conclusiones: Varios factores influyen en la sobrevida global y en la sobrevida libre de recurrencia: los más frecuentes son la resección total y la radioterapia; y el mejor estado de la función motriz en el preoperatorio, en menor proporción.
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Sun X-Y, Wang W, Zhang T-T, Kong C, Sun S-Y, Guo M-C, et al. Factors associated with postoperative outcomes in patients with intramedullary Grade II ependymoma. A Systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2019; 98(25): e16185.
Louis DN, Ohgaki H, Wiestler OD, Cavenee WK, Burger PC, Jouvet A, et al. The 2007 WHO classification of tumours of the Central Nervous System. Acta Neuropathol. 2007; 114(2): 97-109.
Louis DN, Ohgaki H, Wiestler OD, Cavenee WK. WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System. 4th ed. IARC: Lyon; 2016.
Celano E, Salehani A, Malcolm JG, Reinertsen E, Hadjipanayis CG. Spinal cord ependymoma: a review of the literature and case series of ten patients. J Neurooncol. 2016; 128(3): 377-86.
Svoboda N, Bradac O, de Lacy P, Benes V. Intramedullary ependymoma: long-term outcome after surgery. Acta Neurochir (Wien). 2018; 160(3): 439-47.
Engelhard HH, Villano JL, Porter KR, Stewart AK, Barua M, Barker FG, et al. Clinical presentation histology and treatment in 430 patients with primary tumors of the spinal cords, spinal meninges, or cauda equina. J Neurosurg Spine. 2010; 13(1): 67-77.
Yuh EL, Barkovich AJ, Gupta N. Imaging of ependymomas: MRI and CT. Childs Nerv Syst. 2009; 25(10): 1203-13.
Klekamp J, Samii M. Syringomyelia, Diagnosis and Treatment. Berlín: Springer; 2001.
Klekamp J. Spinal ependymomas. Part I: Intramedullary ependymomas. Neurosurg Focus. 2015; 39 (2): E6.
Abdullah KG, Lubelski D, Miller J, Steinmetz MP, Shin JH, Krishnaney A, et al. Progression free survival and functional outcome after surgical resection of intramedullary ependimomas. J Clin Neurosci. 2015; 22(12): 1933-7.
Malis LI. Intramedullary spinal tumors cord. Clin Neurosurg. 1978; 25: 512-39.
Peschell RE, Kapp DS, Cardinale F, Manuelidis EE. Ependymoma of the spinal cords. Int J Radiotherapy Oncol Biol Phys. 1983; 9(7): 1093-6.
Shaw EG, Evans RG, Sceithauer BW, Ilstrup DM, Earle JD. Radiotherapeutic management of adults intraspinal ependymoma. J Radiother Oncol Biol Phys. 1986; 12(3): 323-7.
McCormick PC, Torres R, Post KD, Stein BM. Intramedullary ependymoma of the spinal cord. J Neurosurg. 1990; 72(4): 523-32.
Kaplan EL, Meier P. Nonparametric estimation from incomplete observations. J Am Stat Assoc. 1958; 53(282): 457-81.
Gelabert-González M, Arcos-Algaba A, Serramito-García R, Castro-Bouzas D, Santín-Amo JM, Aran-Echabe E, et al. Ependimomas del filum terminal. Análisis de 20 casos consecutivos. Neurocirugía. 2010; 21(5): 381-9.
Mc Girt MJ, Chaichana KL, Atiba A, Attenello F, Yao KC, Jello GI. Resection of intramedullary spinal cords tumors in children: assessmet of long-term motor and sensory deficits. J Neurosurg Pediatr. 2008; 1(1): 63-7.
Rudà R, Reifenberger G, Frappaz D, Pfister SM, Laprie A, Santarius T, et al. EANO guidelines for the diagnosis and treatment of ependymal tumors. Neuro Oncol. 2018; 20(4): 445-56.
Eroes CA, Zausinger S, Kreth F-W, Goldbrunner R, Tonn J-C. Intramedullary low grade astrocytoma and ependymoma. Surgical results and predicting factors for clinical outcome. Acta Neurochir (Wien). 2010; 152(4): 611-8.
Wostrack M, Ringel F, Eicker SO, Jägersberg M, Schaller K, Kerschbaumer J, et al. Spinal ependymoma in adults: a multicenter investigation of surgical outcome and progression-free survival. J Neurosurg Spine. 2018; 28(6): 654-62.
Boström A, Von Lehe M, Hartmann W, Pietsch T, Feuss M, Boström JP, et al. Surgery for spinal cord ependymomas: outcome and prognostic factors. Neurosurgery. 2011; 68(2): 302-9.
Garcés-Ambrossi GL, Mc Girt MJ, Mehta VA, Sciubba DM, Witham TF, Bydon A, et al. Factors associated whit progression-free survival and long-term neurological outcome after resection of intramedullary spinal cord tumors: analysis of 101 consecutive cases. J Neurosurg Spine. 2009; 11(5): 591-9.
Ebner FH, Roser F, Falk M, Hermann S, Honegger J, Tatagiba M. Management of intramedullary spinal cord lesions: interdependence of the longitudinal extension of the lesion and the functional outcome. Eur Spine J. 2010; 19(4): 665-9.
Vera-Bolaños E, Aldape K, Yuan Y, Wu J, Wani K, Necesito-Reyes MJ, et al. Clinical course and progression-free survival of adults intracranial and spinal ependymomas patients. Neuro Oncol. 2015; 173(3): 440-7.
Adam Y, Benezech J, Blanquet A, Fuentes J-M, Bousigue J-Y, Debono B, et al. Intramedullary tumors. Results of a national investigation in private neurosurgery. Neurochirurgie. 2010; 56(4): 344-9.
Aghakhani N, David P, Parker F, Lacroix C, Benoudiva F, Tadie M. Intramedullary spinal ependymoma: analisys of consecutive series of 82 adult cases with particular attention to patients with no preoperative neurological deficit. Neurosurg. 2008; 62(6): 1279-85.
Kucia EJ, Bambakidis NC, Chang SW, Spetzler RF. Surgical technique and outcomes in the treatment and spinal cord ependymoma, part 1: intramedullary ependymomas. Neurosurgery. 2011; 68(Suppl. 1): 57-63.
Lee S-M, Cho Y-E, Kwon Y-M. Neurological outcome after surgical treatment of intramedullary spinal cords tumors. Korean J Spine. 2014; 11(3): 121-6.
Li T-Y, Chu J-S, Xu Y-L, Yang J, Wang J, Huang Y-H, et al. Surgical strategies and outcomes of spinal ependymomas of different lengths: analysis of 210 patients. J Neurosurg Spine. 2014; 21(2): 249-59.
Manzano G, Green BA, Vanni S, Levi AD. Contemporary management of adult pathology and neurological outcome related to surgical resection. Spinal Cord. 2008; 46(8): 540-6.
Sun X-Y, Kong C, Lu S-B, Sun S-Y, Guo M-C, Ding J-Z. Survival outcomes and prognostic factors of patients with intramedullary Grade II ependymomas after surgical treatments. J Clin Neurosci. 2018; 57: 136-42.
Hanbali F, Fourney DR, Marmor E, Suki D, Rhines LD, Weinberg JS, et al. Spinal cord ependymoma: radical surgery resection and outcome. Neurosurgery. 2002; 51(5): 1172-4.
Oh MC, Kim JM, Kaur G, Safaee M, Sun MZ, Singh A, et al. Prognosis by tumor location in adults with spinal ependymomas. J Neurosurg Spine. 2013; 18(3): 226-35.
Tobin MK, Geraghty JR, Engelhard HH, Linninger AA, Mehta AI. Intramedullary spinal cord tumors: a review of current and future treatment strategies. Neurosurg Focus. 2015; 39 (2): E14.
Lee S-H, Chung CK, Kim CH, Yoon SH, Hyun S-J, Kim K-J, et al. Long-term outcomes of surgical resection with or without adjuvant radiation therapy for treatment of spinal ependymoma: a retrospective multicenter study by the Korea Spinal Oncology Research Group. Neuro Oncol. 2013; 15(7): 921-9.
Clover LL, Hazuka MB, Kinzie JJ. Spinal cord ependymomas treated with surgery and radiation therapy. A review of 11 cases. Am J Clin Oncol. 1993; 16(4): 350-3.
Wen BC, Hussey DH, Hitchon PW, Schelper RL, Vigliotti AP, Doornbos JF, et al. The role radiation therapy in the management of ependymomas of the spinal cord. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1991; 20(4): 781-6.
Dulai MS, Caccamo DV, Briley AL, Edwards MSB, Fisher PG, Lehman NL. Intramedullary papillary ependymoma with chordoid plexus differentiation and cerebrospinal fluid dissemination to the brain. J Neurosurg Pediatric. 2010; 5(5): 511-7.
Chamberlain MC. Salvage chemotherapy for recurrent spinal cord ependymoma. Cancer. 2002; 95(5): 997-1002
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