Velocimetría Doppler de las arterias umbilical y cerebral media, como predictivo de resultado perinatal adverso en pacientes preeclámpticas

Resumo

Objetivo: Determinar el valor predictivo de la presencia de flujo anormal de las arterias umbilical y cerebral media, medidas por Velocimetría Doppler en pacientes con preeclampsia, en relación a un resultado perinatal adverso.
Material y métodos: Estudio prospectivo no experimental, longitudinal de tipo correlacional. Se realizaron exámenes ultrasonográficos doppler para determinar el flujo anormal de la arteria umbilical y cerebral media fetales, en los siete días previos al parto, en 80 pacientes con diagnóstico de preeclampsia severa, admitidas en las Unidades de Alto Riesgo Obstétrico y de Cuidados Especiales Perinatales del Servicio de Obstetricia de Alto Riesgo del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - ESSALUD. El resultado perinatal adverso fue definido como: cesárea por SFA, Apgar < 7 a los 5', liquido amniótico meconial, oligohidramnios, pH de la arteria umbilical < 7.2 y admisión en UCI neonatal.
Se utilizó estadística descriptiva para la variable dependiente y estadística inferencial mediante el estadístico chi cuadrado (x) y prueba exacta de Fisher, con un nivel de significancia de 0.05, confiabilidad del 95%. Además se calculó la sensibilidad, especificidad y valores predictivos positivo y negativo de la variable independiente.
Resultados: El 31% (25/80) de pacientes tuvo un resultado de ICP anormal. Estas tuvieron un alto índice de complicaciones, incluyendo cesárea por SFA, Apgar < 7 a los 5', líquido amniótico meconial, oligohidramnios, pH arteria umbilical < 7.2 y admisión en UCI. El análisis estadístico demostró que el Doppler arterial anormal en pacientes preeclámpticas se asocia a RCIU, oligohidramnios y cesárea por SFA (p<0.05). Asimismo, esta prueba es de alta sensibilidad para la ocurrencia de APGAR < 7 a los 5 minutos, pH en arteria umbilical < 7,2, RCIU, cesárea por SFA y admisión a UCI con una probabilidad mayor al 60%. El valor predictivo positivo de la prueba es significativo para la presencia de RCIU y oligohidramnios, no asi para las otras variables del resultado perinatal adverso.
Conclusiones: Se ha demostrado que la alteración de la flujometria Doppler en las arterias cerebral media y umbilical fetal, detecta a más del 50% de los recién nacidos con resultado perinatal adverso y se asocia a la ocurrencia del mismo. Hay que precisar que además, esta es una prueba predictora, estadísticamente significativa, de RCIU y de oligohidramnios, en pacientes con preeclampsia severa
El presente estudio se realizó con un muestreo no aleatorio, por ende, este hecho de no aleatoriedad, pudiera plantear problemas de validez externa.